الجراحة الحالية SADI-S (مفاغرة الاثني عشر واللفائفية الفردية مع تكميم المعدة)، جراحة الاثني عشر التقليدية إنها نسخة أكثر بساطة وأقل خطورة من الناحية الفنية من جراحة التبديل (DS). تهدف كلتا العمليتين الجراحيتين إلى علاج السمنة والأمراض الاستقلابية ولهما آليات متشابهة، ولكن هناك اختلافات مهمة بينهما. فيما يلي الاختلافات بين جراحة SADI-S وتبديل الاثني عشر التقليدي:

1. عدد التوصيلات المعوية (المفاغرة)

• مفتاح الاثني عشر التقليدي (DS): في هذه الجراحة، يتم إجراء مفاغرتين (وصلات) منفصلة. أولاً، بعد تصغير حجم المعدة، يتم قطع الاثني عشر وربطه بجزء متقدم من الأمعاء الدقيقة. يتم بعد ذلك إعادة توصيل الجزء الذي تمر من خلاله العصارات الهضمية بجزء آخر من الأمعاء الدقيقة. هذا الوصل المزدوج يجعل جراحة DS أكثر تعقيدًا وأطول من الناحية الفنية.
• SADI-S (مفتاح مفاغرة الاثني عشر الفردي): في SADI-S، يتم إجراء مفاغرة واحدة فقط. بعد تصغير المعدة، يتم توصيل الجزء الخارج من الاثني عشر بالجزء المتقدم من الأمعاء الدقيقة ولا يتم إجراء مفاغرة ثانية. وهذا يجعل الجراحة أبسط من الناحية الفنية وأقل استهلاكا للوقت. كما أنه يقلل من خطر حدوث مضاعفات.

2. مدة الجراحة والسهولة الفنية

• تبديل الاثني عشر التقليدي: نظرًا لأنها عملية جراحية أكثر تعقيدًا، فعادةً ما تستغرق وقتًا أطول. يؤدي إجراء مفاغرتين إلى زيادة الصعوبات التقنية ويؤكد على خبرة الجراح. قد يزيد خطر حدوث مضاعفات مع زيادة مدة الجراحة.
• SADI-S: نظرًا لإجراء مفاغرة واحدة، يكون وقت الجراحة أقصر وأقل تعقيدًا من الناحية الفنية. وهذا يجعل مهمة الجراح أسهل ويمكن أن يقلل من خطر حدوث مضاعفات محتملة عن طريق تقصير وقت الجراحة.

3. تجاوز الأمعاء وتقييد الامتصاص

• تحويل الاثني عشر التقليدي: يتم تجاوز جزء أكبر من الأمعاء (مع ترك ما يقرب من 250 سم من الأمعاء النشطة). يؤدي ذلك إلى تقصير قسم الأمعاء حيث يلتقي الطعام بالسوائل الهضمية، مما يقلل بشكل كبير من امتصاص السعرات الحرارية والمغذيات. يحدث سوء الامتصاص الأكثر شدة (تقييد الامتصاص) في DS التقليدي.
• SADI-S: في SADI-S، يكون الجزء الالتفافي من الأمعاء أقصر. لا يزال هذا فعالًا في تقليل امتصاص السعرات الحرارية والمغذيات، ولكنه لا يخلق قيودًا شديدة على الامتصاص مثل DS التقليدي. لذلك، قد يكون SADI-S أكثر فائدة قليلاً من حيث نقص التغذية والفيتامينات.

4. خطر حدوث مضاعفات

• محول الاثني عشر التقليدي: ينطوي على خطر أكبر لحدوث مضاعفات بسبب مفاغرة اثنين. قد يكون الانسداد المعوي، والتسربات المفاغرة، والعدوى، ونقص الفيتامينات المعدنية أكثر شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك، وبسبب سوء الامتصاص الشديد على المدى الطويل، قد يضطر المرضى إلى تناول جرعات عالية من مكملات الفيتامينات والمعادن مدى الحياة.
• SADI-S: قد يؤدي إجراء مفاغرة واحدة إلى تقليل خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. نظرًا لأنه يتم تجاوز جزء أصغر من الأمعاء في جراحة SADI-S، فإن نقص الفيتامينات والمعادن أقل شيوعًا مما هو عليه في DS التقليدي. قد تظل المكملات الغذائية مطلوبة، ولكن قد تكون المعدلات أقل.

5. نقص الفيتامينات والمعادن

• تبديل الاثني عشر التقليدي: نظرًا لأنه يتم تجاوز معظم العناصر الغذائية والسوائل الهضمية، فإن امتصاص الفيتامينات والمعادن مثل الحديد وفيتامين ب12 وفيتامين د، يتم تقليل الكالسيوم بشكل ملحوظ. لذلك، قد يضطر المرضى إلى تناول جرعات عالية من مكملات الفيتامينات والمعادن مدى الحياة.
• SADI-S: نظرًا لأنها جراحة أقل سوءًا في الامتصاص، فإن خطر نقص الفيتامينات والمعادن أقل. ومع ذلك، قد تظل هناك حاجة إلى المكملات الغذائية، ويجب مراقبة النقص عن طريق اختبارات الدم المنتظمة، خاصة في السنوات الأولى.

6. تأثيرات فقدان الوزن والتمثيل الغذائي

• تبديل الاثني عشر التقليدي: وهو أحد أكثر الطرق عدوانية وفعالية لفقدان الوزن. يوفر فقدانًا فعالًا للوزن، خاصة عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يكون مؤشر كتلة الجسم لديهم أكبر من 50. وفي الوقت نفسه، يتم تحقيق نتائج ممتازة في علاج الأمراض الأيضية مثل مرض السكري من النوع الثاني. يعد التحكم في الوزن ناجحًا جدًا على المدى الطويل بسبب زيادة سوء الامتصاص.
• SADI-S: يعطي نتائج قريبة جدًا من DS التقليدي من حيث فقدان الوزن والتأثيرات الأيضية. إنها طريقة فعالة للغاية لفقدان الوزن والسيطرة على مرض السكري من النوع 2 والأمراض الأيضية الأخرى. ومع ذلك، نظرًا لوجود قيود أقل على الامتصاص، فقد يكون فقدان الوزن أبطأ قليلاً من DS التقليدي.

7. إدارة الوزن على المدى الطويل

• مفتاح الاثني عشر التقليدي: وهو فعال جدًا في التحكم في زيادة الوزن على المدى الطويل. يحافظ المرضى على فقدان الوزن إلى حد كبير، ولكن تأثير الجراحة الشديد المتمثل في سوء الامتصاص يتطلب مراقبة النظام الغذائي مدى الحياة والدعم الغذائي.
• SADI-S: يعد التحكم في زيادة الوزن ناجحًا أيضًا في جراحة SADI-S، ولكن نظرًا لأن تأثير سوء الامتصاص أكثر اعتدالًا، فقد يعاني بعض المرضى من فقدان أقل للوزن أو فقدان بعض الوزن على المدى الطويل، وقد يكون هناك استعادة أكبر للوزن. ومع ذلك، يمكن إدارة ذلك من خلال اتباع أسلوب حياة صحي ونظام غذائي صحي.